APOGEPHA

URO-ONKOLOGIE

Ein geriatrischer Fallbericht aus der Uro-Onkologie –
Dr. med. C. Linné, Dresden

Von einem kooperierenden urologischen Kollegen wurde uns im Herbst 2020 die Patientin zur Frage einer systemischen Therapie bei einem progredienten metastasierten Nierenzellkarzinom vorgestellt.

Diagnose und Vortherapie

Anamnese

Theorie: Die Optionen

Praxis: Medikamentöse Therapie in Sequenz

Es wurde zunächst mit einer Dosierung von 400 mg/d begonnen, bei akzeptabler Verträglichkeit konnte diese Menge aber nach 14 Tagen auf 800 mg täglich gesteigert werden. Im weiteren Verlauf musste diese Dosierung nach 2 Monaten wegen Nebenwirkungen auf 600 mg/d reduziert werden; bei dieser Dosierung blieb es aber im weiteren Verlauf. Die bildgebenden Kontrollen nach 11 Wochen wiesen einen Rückgang der Metastasierung auf, die weiteren bildgebenden Kontrollen zeigten über einen Zeitraum von 18 Monaten einen weitgehend stabilen Verlauf der Metastasierung. Im Spätsommer 2022 wurden aber neben einer Progression der bekannten Metastasen auch mehrere neue Filiae im Bereich der Lunge und des Mediastinums beschrieben. Bei einem mäßig reduzierten AZ Karnofsky-Index 60-70 % und einem Barthel-Index von 80 Punkten bestand bei der Patientin weiterhin ein Therapiewunsch. Die MTX-Therapie war bereits Ende 2021 planmäßig beendet worden, eine weitere Therapie der Polymyalgia rheumatica war gemäß des konsultierten Rheumatologen nicht erforderlich. Daher wurde im September 2022 die systemische Therapie des Nierenzellkarzinoms auf die Gabe von Nivolumab i.v. umgestellt. Hierzu erhielt die Patientin tagesstationär ein Port-System. Bei guter Verträglichkeit konnte die initial 14-tägige Gabe nach kurzer Zeit auf den üblichen 4-Wochen-Zyklus ausgedehnt werden. Die erste bildgebende Kontrolle nach 12 Wochen wies eine Stabilisierung bzw. eine leichte Größenabnahme der Metastasen auf. Auffallend waren im Rahmen der Kontrollen geringe und schnell reversible Anstiege der Leberfunktionsparameter (welche entgegen der Erwartung bei der Therapie mit Pazopanib nicht wesentlich verändert waren) sowie ein kontinuierlicher Anstieg des TSH und im Verlauf ein Abfall des T3 und T4, so dass hier nach Absprache mit der Hausärztin der Patientin eine Thyroxin-Substitution begonnen wurde. Kontrollen der Hypophysen-Parameter zeigten bislang keine relevanten Auffälligkeiten, so dass die Therapie mit Nivolumab zunächst fortgesetzt wird.

Das CT-Bild zeigt die derzeit stabile Metastasierung im Pankreas im Januar 2023.

Geriatrie in der Uro-Onkologie

Gerade Patienten mit metastasierten urologischen Tumoren und geriatrischen Symptomen bzw. Merkmalen stellen in der „Real World“ keinesfalls eine Seltenheit dar. Neben der Erfassung der „klassischen“ geriatrischen Symptome ist hier auch ein geriatrisches Assessment (z.B. Erfassung mittels Barthel-Index zu Therapiebeginn und im Verlauf) hilfreich. Bei der medikamentösen Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms erscheint dann bei geriatrischen Patienten in der Erstlinie eine Kombinationstherapie mit einem TKI und einem CI in einigen Fällen problematisch. Somit kann bei diesen Patienten durchaus auch an die „ältere“ Option der TKI-Monotherapie gedacht werden, zumal es auch hier bei gutem Nebenwirkungsmanagement und einer nebenwirkungsadaptierten Dosierung zu durchaus guten und relativ langen Therapieansprechen kommen kann. Die Therapieentscheidung für eine entsprechende Monotherapie sollte mit dem Patienten ausführlich kommuniziert und entsprechend dokumentiert werden. Letztendlich wird die Möglichkeit einer TKI-Monotherapie auch in der S3-Leitlinie Nierenzellkarzinom ausdrücklich als alternative Therapieoption genannt. Darüber hinaus besteht im Verlauf bei erneuter Progression der Tumor-Erkrankung auch die Gelegenheit zur Gabe einer Immunmodulation (ebenfalls als Monotherapie) oder - bei Kontraindikation - auch für eine andere TKI-Therapie. In jedem Fall sollte bei geriatrischen Patienten die Indikation für eine systemische Therapie sorgfältig abgewogen werden, und noch mehr als bei jüngeren Patienten sollte die Progression der Metastasierung deutlich sein (z.B. bei Beschreibung eindeutig neuer Metastasen). Neben einer angemessenen Aufklärung und Information bezüglich der Erfolgsaussichten und Nebenwirkungen ist der Wille des Patienten bezüglich einer solchen Therapie maßgebend und sollte – wohl noch eher als bei jüngeren Patienten – verstanden und akzeptiert werden.

____________
Quelle:
¹ Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms, Langversion 3.0, 2021, AWMF-Registernummer: 043/017OL, https://www.leitlinienprogramm-onko-logie.de/leitlinien/nierenzellkarzinom/ (Zugriff am: 12.02.2023)

Bei dem vorliegenden Fallbericht handelt es sich um eine theoretische Aufarbeitung.

Veröffentlicht: 02.03.2023, 7:01 Uhr

von

Dr. Kerstin Ahrens
Medizinische.Fachreferentin

⮨ ZUM UROLETTER WISSENSDRANG

...........Zur APOGEPHA-Homepage ➥